¿Qué son los programas de facturación médica?

Los programas de facturación médica ayudan a las entidades de asistencia sanitaria en sus tareas de facturación y cobros a pacientes. Estas soluciones pueden simplificar los flujos de trabajo de facturación, gestionar cuentas, facturar servicios médicos a los pacientes, codificar reclamaciones, verificar coberturas y procesar reclamaciones a los seguros, aceptar pagos, generar informes financieros y supervisar datos demográficos de los pacientes, como información de contacto y de seguro.

Ventajas de los programas de facturación médica

• Reducir los errores de facturación: para realizar una correcta facturación médica, el personal sanitario, el de contabilidad y el de otros departamentos deben conocer la terminología médica y los códigos de los tratamientos. Un pequeño error o un dato incorrecto en una factura pueden provocar el rechazo de la factura por parte del paciente o causar problemas legales a la clínica. Los programas de facturación médica ofrecen detalles completos de cada código introducido junto con los costes asociados al tratamiento. Así, las clínicas pueden codificar y facturar con precisión.
• Reducir las tareas administrativas: con los programas de facturación médica adecuados, los médicos y el resto del personal pueden optimizar los flujos de trabajo y pasar más tiempo con sus pacientes en lugar de dedicarlo a tareas administrativas. Esto es especialmente importante para pequeñas consultas en las que el mismo personal debe gestionar la carga de trabajo administrativa y la atención a los pacientes.
• Mantener el cumplimiento: el sector de la atención sanitaria es muy cambiante, igual que los requisitos legislativos y de cumplimiento. Los programas de facturación médica permiten a las clínicas mantenerse al día de las últimas normativas y cumplir los protocolos de las compañías aseguradoras en el envío de reclamaciones para su aprobación.

Funciones comunes de los programas de facturación médica

• Procesar pagos: recaudar y registrar los pagos recibidos de pacientes o sus compañías aseguradoras por los tratamientos médicos y servicios proporcionados.
• Mantener un historial de facturas: crear y mantener un registro organizado de todas las facturas y consultar historiales de pago detallados por paciente.
• Comprobar la elegibilidad del paciente: verificar las reclamaciones de seguros y comprobar la elegibilidad del paciente con su proveedor de seguros.
• Gestionar reclamaciones: organizar reclamaciones y enviarlas a las aseguradoras para su aprobación.
• Introducir códigos y cargos: asignar códigos y costes de facturación a todos los tratamientos y servicios.
• Gestionar la clínica: administrar los principales aspectos de la clínica, como el registro de datos demográficos de los pacientes y la programación de citas.
• Crear avisos de remesas: documentar los datos proporcionados por los pagadores de los seguros sobre pagos, ajustes, denegaciones y/o cualquier otro cargo no cubierto en una reclamación médica.

Consideraciones a la hora de comprar programas de facturación médica

• Integración con software de historias clínicas electrónicas (EHR) y software de gestión de clínicas: las clínicas no pueden depender únicamente de los programas de facturación para funcionar de manera eficiente. También necesitan sistemas EHR y/o software completos de gestión de consultas para crear un entorno sanitario moderno y completo. Si buscas programas de facturación médica independientes, es importante que puedas integrarlos con las otras soluciones de software médico que ya usas. Así no tendrás que duplicar la introducción de datos clínicos y de pacientes.
• Implementación del software: los programas de facturación médica se encuentran disponibles con distintas opciones de implementación: basados en la nube, autoalojados e híbridos. Cada modelo de implementación tiene sus ventajas, inconvenientes y modelos de precios. Los programas de facturación médica basados en la nube suelen ofrecer suscripciones mensuales, mientras que las opciones de implementación local, más costosas al principio, son rentables a largo plazo para las grandes empresas, como hospitales y cadenas de atención sanitaria.
• Seguridad de los datos del paciente: los historiales médicos de los pacientes contienen información personal sensible. Si eliges una opción alojada en la nube, es importante que te asegures de que los datos se mantendrán protegidos. Confirma con el proveedor cómo y dónde almacena los datos clínicos, quién tiene acceso a ellos, qué estándares de seguridad se emplean, cuáles son sus políticas de copias de seguridad y durante cuánto tiempo se conservan los datos.

Tendencias relevantes en programas de facturación médica

• La codificación asistida por ordenador (CAC) será cada vez más habitual: la CAC es un proceso perfeccionado que emplea el procesamiento de lenguaje natural para leer las recetas y gráficas médicas y decodificarlas en formatos de texto digitales. Integra bases de datos ICD-10-PCS e ICD-10-CM, así como códigos CPT, para convertir las recetas en códigos universales que se pueden añadir a las facturas y enviar a los proveedores médicos para su aprobación. Esta tecnología unificará el trabajo de las clínicas y acabará con los errores de facturación debidos a codificaciones incorrectas. Dada la necesidad de una mayor uniformidad en la codificación de las clínicas, la mayoría de programas de facturación médica comenzarán a ofrecer funciones de CAC integradas en sus soluciones. Gartner prevé que los hospitales que empleen CAC en sus procesos de facturación médica obtendrán, como mínimo, un 20 % más de ROI que aquellos que no usen esta tecnología (la investigación completa está disponible para los clientes de Gartner).
• La inteligencia artificial (IA) y el blockchain revolucionarán el proceso de facturación: la adopción del blockchain crece en muchos mercados y se espera que, para 2026, alcance los 5500 millones en el sector de la atención sanitaria. Puede ser una tecnología clave para la seguridad de los historiales médicos. También ayudará a mejorar la eficiencia del intercambio de datos entre pacientes, clínicas y aseguradoras. El blockchain facilitará la protección de los historiales médicos de los pacientes y su transmisión a otros centros. Las compañías de seguros podrán aprovechar la IA para analizar grandes conjuntos de datos con registros médicos de pacientes, reclamaciones anteriores, códigos de facturación y otros datos. Esto ayudará a generar información relevante para la empresa y permitirá establecer relaciones entre las enfermedades de los pacientes, el tipo de tratamiento proporcionado y el coste del mismo. Con esta información, las compañías aseguradoras podrán detectar errores en las reclamaciones o incluso actividades fraudulentas.